大连开发区肠息肉——健康的定时炸弹！

肠息肉——健康的定时炸弹！

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　　肠息肉为局部肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，就是在大肠粘膜表面的赘生物，发生原因不甚明了，多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率。

     尽管是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。

约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：                     

     正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌变

结肠息肉约30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移

     这个过程，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。

     结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，大多都是在常规的结肠镜检查、直肠指诊或手术中发现的。                                      

      所以，肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，就是体内的定时炸弹，理论上，只要有足够的时间，它100%会癌变，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。

一、常见症状（许多没有症状）

①便血。

患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。

②排便习惯改变。

如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

③腹痛。

部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。

④带蒂息肉脱出肛门。

⑤肠道外症状。

如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。

二、肠息肉大致可以分为三类①肿瘤性息肉。

包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。

②非肿瘤性息肉。

患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。

③肠息肉病 。

如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。包括：

1.家族性腺瘤病；

2.Gardner综合征；

3.黑斑息肉病(Pentz-Jeghers综合征)；

4.Cronkhit Canada综合征。

    值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。

三、不同的息肉癌变几率不一样

①增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。

②炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。一般也不会癌变。

③管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

④绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

⑤混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

四、哪些是高危腺瘤？

具备以下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤：

①息肉直径≥10mm；

②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；

③伴高级别上皮内瘤变。

五、哪些是肠癌的高危人群？

①大便潜血阳性。

②一级亲属有结直肠癌病史。

③以往有肠道腺瘤史。

④本人有癌症史。

⑤有排便习惯的改变。

⑦有盆腔放射史

⑦符合以下任意2项者：

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。

有以上任何一项者，建议在40岁以前做一次肠镜检查，并每1-3年复查一次。

             腺瘤性息肉恶变模式图↓

             结肠各段腺瘤性息肉的检出率↓

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